普通门急诊就诊制度
1、学生在本市范围内的普通门诊，应先到学校卫生保健中心就诊。发生的符合规定的校内门诊医疗费用，90%由学校支付、其余10%由学生自负。
2、学生在校内卫生保健中心就诊须携带本人校园卡以及学生证。
3、在学院卫生保健中心就诊时，如病情严重，或缺少相关科室，或三次就诊不能明确，需转到定点医疗机构就医的，由接诊医生开具转诊单（仅供一次性使用），发生的医疗费用，可按规定向学校申请报销。未经转诊发生的费用，学生自负。转诊期间，为避免重复用药，保健中心不再进行就诊、开药。
4、我校的定点医疗机构如下：徐汇校区为上海市第六人民医院、徐汇区大华医院；浦东校区为仁济医院浦东分院、周浦医院。
5、学生发生急诊范围内的疾病，可直接到就近的医保定点医疗机构就诊。凡急诊的病史、检查、用药和治疗等必须符合急诊指征和规定（如处方不得超过3天用量等），中医药费及慢性病的检查和医药费用不予报销。
6、学生在校外门急诊发生的医疗费用，参照本市居民医保中小学生门急诊待遇支付，并随居民医保中小学生待遇同步调整。2015年的标准为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分，在一级医疗机构就医的，由学校支付65%，个人自负35%；在二级医疗机构就医的，由学校支付55%，个人自负45%；在三级医疗机构就医的，由学校支付50%，个人自负50%。
7、学生因病等休学期间居住在外省市的，经保健中心同意后，可到当地医保定点医疗机构进行普通门诊医疗。
8、学生在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的，由所在班级辅导员向保健中心申请登记后，可到当地医保定点医疗机构进行普通门诊医疗。
8、在校外医疗机构所发生的普通门急诊医疗费用，先由学生本人垫付，然后凭有效证件、病史资料、医疗费收据及明细账单等，在就诊后按指定时间到学校卫生保健中心审核报销。
9、学生应当服从医护人员的治疗方案，不得指定用药，无故索要病假、转诊等。
第四条 住院（包括急诊留观）和门诊大病就诊制度
1、按规定，大学生住院医疗待遇（包括急诊观察室留院观察）与本市居民医保中小学生待遇接轨，并随居民医保中小学生待遇同步调整。2015年的标准为：住院医疗费用设置起付线（三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元）超过起付线以上的部分，在一级医疗机构就医的由居民医保基金支付80%，个人自负20%；在二级医疗机构就医的由居民医保基金支付70%，个人自负30%；在三级医疗机构就医的，由居民医保基金支付60%，个人自负40%。
2、学生在本市住院实行定点医疗（急诊住院除外），即门诊住院须在本校定点医院进行。学生或家属凭医院签发的“入院通知书”的原件和复印件及个人身份证、学生证，先到学院卫生保健中心审核确认，开具《住院结算凭证》第一联然后到本市定点医疗机构进行医疗。《住院结算凭证》仅供一次性住院使用。学生自签发之日起7天之内应至定点医疗机构办理登记手续，逾期作废。
3、学生因患重症尿毒症、恶性肿瘤、精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）、血友病、再生障碍性贫血需要治疗的，其门诊大病费用先按学校的规定进行普通门诊报销，再由学校出具《上海市大学生门诊报销凭证（大病专用）》，学生凭《报销凭证》（原件）、医疗费收据（原件或复印件）、就诊记录（原件或复印件）、明细清单（原件或复印件）、病史记录（原件或复印件）等材料到选定的商业保险机构进行大病报销。
4、学生患上述大病后，在本市定点医疗机构住院的，各定点医疗机构凭学校开具的《上海市城镇居民基本医疗保险（大学生）住院结算凭证》按规定进行结算，出院后凭定点医疗机构出具的住院小结、明细清单、医疗费用收据原件等材料到选定的商业保险机构进行大病报销。
5、学生寒暑假期间在外省市急诊住院，或因病等休学期间需要在外省市住院医疗时，应到所在地的医疗保险定点医疗机构就医，所发生的符合规定的住院或门诊大病医疗费用，先由本人垫付，出院后或治疗6个月内，向卫生保健中心提出报销申请。同时需提供出院小结、病史资料、原始收据及明细账单、身份证和学生证的复印件等，由各校区卫生保健中心统一到区医保中心申报后支付给学生本人。
6、学生毕业后至当年医保年度结束（12月31日）前，未参加本市城镇职工基本医疗保险的，如发生住院或门诊大病，可凭本人劳动手册、身份证、学生证、住院凭证等原件和复印件到卫生保健中心开具相关就医凭证，并按规定受理医疗费用零星报销。
第五条 不属于报销范围的项目
1、服务项目类
①挂号费、病历工本费、磁卡工本费等。
②出诊费（不包括家庭病床查房费）、会诊费等。
③特需医疗服务项目。
2、非疾病治疗项目类
①各种美容、整形项目：如皮肤色素沉着、痤疮、面膜、疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、美容性洁牙、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目。
②矫形治疗（先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外）：如腋臭、口吃、牙列不整、义齿修复（包括装冠、套冠、安装）、种植牙、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目。
③各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目。
④各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目。
⑤各种预防、保健性诊疗项目：如各种疫苗接种、推拿按摩等项目。
⑥各种预防、保健性诊疗项目：如各种疾病咨询费（二、三级精神卫生防治机构开展的心理咨询除外），指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪（包括中医电脑诊断仪）、生命信息诊治仪等诊疗项目。
⑦各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定，精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等。
3、诊疗设备及医用材料类
①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束（CT）、眼科准分子激光治疗仪、微电极导向立体定向治疗术（帕金森症）等大型医疗仪器、设备进行的检查、治疗项目。
②各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品：如矫形鞋、助力器、健脑器、颈托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、护腰带、钢背心、钢围腰、钢头颈、热敷带、药枕、药垫、皮下给药装置、快速血糖检测仪、电话传输心电图监护系统（心脏BP机）、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器、拐杖、轮椅、健身按摩器，各种磁疗用品等。
③市物价局、市卫生局、市医疗保障局规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、临床检验类
临床基因扩增（PCR）检验。
5、治疗项目类
①各类器官或组织移植的器官源或组织源费用。
②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨移植以外的其它器官或组织移植。
③近视和斜视眼的矫形术。
④气功疗法、音乐疗法（精神病除外）、保健性的营养疗法、磁疗等治疗项目。
⑤抗肿瘤细胞免疫疗法（如LAKE细胞治疗等）。
6、其它
①各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
②各种科研性和临床验证性的诊疗项目。
③因自杀、自残（精神病除外）、酗酒、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等发生的检查、诊断和治疗项目。
④就诊往返交通费、救护车费用。
⑤中草药以及中草药代煎药费。
⑥自购药品。
⑦超出门急诊常规用药量范围的部分。
⑧其它不符合市医保政策范围的部分。
第七条 实施时间
本办法自2015年9月1日起实施。
上海健康医学院
2015年6月
